È ora disponibile una serie di nomogrammi basati sull'evidenza per prevedere il recupero della funzione erettile (EF) dopo prostatectomia radicale (RP) e gli sviluppatori sperano che i chirurghi utilizzino questi strumenti per fornire ai pazienti con cancro alla prostata una stima personalizzata più accurata del loro rapporto sessuale risultato della funzione.
Il progetto è stato riportato in un documento pubblicato di recente (J SexMed 2019; 16: 1796-1802).
"I tassi di disfunzione erettile post-RP riportati in letteratura vanno dal 10% al 90%. La grande variabilità può essere spiegata dalle differenze nei criteri utilizzati per definire la disfunzione erettile, nonché nelle popolazioni studiate e nei metodi di acquisizione dei dati. la discrepanza nei risultati riportati crea anche un dilemma per gli urologi che guardano alla letteratura per informazioni da utilizzare nelle loro discussioni di consulenza per i pazienti ", ha detto a Urology Times l'autore principale John P. Mulhall, MD, MSc.
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"Con i nostri strumenti, che sono i primi nomogrammi pubblicati per la previsione di EF post-RP, i chirurghi dovrebbero essere in grado di dare a ogni paziente un'aspettativa realistica per il suo risultato", ha aggiunto il dottor Mulhall, direttore del Programma di medicina sessuale e riproduttiva maschile, Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC), New York.
Il set è composto da tre nomogrammi che incorporano fattori preoperatori e postoperatori standard che predicono sia la probabilità di recupero di EF a 24 mesi dopo l'intervento chirurgico (cioè, un indice della funzione erettile dell'indice internazionale della funzione erettile [IIEF EFD] punteggio ≤10) uso di un inibitore della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5i) e di EF grave a 24 mesi (cioè, punteggio EFD IIEF ≥24). Un nomogramma preoperatorio include il punteggio EFD IIEF al basale del paziente, l'età e lo stato di comorbidità. Un secondo strumento progettato per essere utilizzato nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico tiene conto dello stato di risparmio dei nervi, e il terzo nomogramma, che è da utilizzare nel secondo anno dopo l'intervento, si aggiunge all'IIEF post-operatorio di 12 mesi del paziente Punteggio EFD.
I nomogrammi sono stati sviluppati utilizzando un database prospettico sulla qualità della vita. Sono stati inclusi i dati di 272 pazienti operati da uno dei tre chirurghi esperti che avevano completato l'IIEF prima dell'intervento e almeno una volta dopo l'intervento.
Lo stato di risparmio di nervi è stato assegnato utilizzando il punteggio di risparmio di nervi MSKCC assegnato dal chirurgo per ciascun fascio neurovascolare per valutare la qualità del risparmio di nervi intraoperatorio. Le comorbidità sono state estratte dalla cartella clinica del paziente e includevano malattia coronarica, malattia vascolare periferica, ictus, diabete, ipertensione, iperlipidemia, ipercolesterolemia, obesità e fumo di sigaretta.
Dott. Mulhall ha discusso alcuni avvertimenti e limitazioni per l'utilizzo dei nomogrammi. Ha notato che le previsioni di recupero EF sono con o senza l'uso di una PDE5i perché la raccolta dei dati all'inizio non ha determinato se e quando gli uomini che erano in uno di questi farmaci hanno interrotto il trattamento.
Inoltre, l'input dello stato di risparmio di nervi utilizza il sistema di punteggio MSKCC. I medici che non usano questo metodo possono ricavare un punteggio per i loro pazienti sapendo che il sistema MSKCC assegna un punteggio di 1 per il perfetto risparmio dei nervi, 2 per il danno lieve, 3 per il danno moderato e 4 per la resezione completa.
Avanti: le previsioni rappresentano lo scenario migliore Le previsioni rappresentano lo scenario migliore
Il dottor Mulhall ha anche affermato che poiché tutti i dati utilizzati per sviluppare i nomogrammi provengono da pazienti operati da chirurghi molto esperti, le previsioni di recupero possono essere considerate come lo scenario migliore. Con questo in mente, ha detto che i nomogrammi predicono che anche un paziente con fattori ideali è a rischio di perdere EF dopo RP.
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Ad esempio, il dottor Mulhall ha osservato che, secondo il nomogramma postoperatorio precoce, un uomo di 40 anni con una robusta funzione erettile preoperatoria, un perfetto intervento chirurgico di risparmio dei nervi e nessuna comorbidità può avere un 4-6 punto calo nel punteggio EFD a 24 mesi dopo l'intervento chirurgico.
"Questo è un cambiamento clinicamente significativo", ha detto il dottor Mulhall.
I medici possono ora accedere ai nomogrammi facendo riferimento all'articolo pubblicato. In futuro, i nomogrammi verranno pubblicati sul sito web dell'MSKCC.
