INCONTINENZA URINARIA DELL’ADULTO
Incontinenza Urinaria
L’incontinenza urinaria e’ una perdita involontaria di urina a vie urinarie anatomicamente integre, che crea un problema sociale . Colpisce uomini e , più frequentemente donne.Causa problemi sessuali e relazionali nella vita sociale a chi soffre di questo disturbo fino a modificare le abitudini di vita del paziente al punto di renderlo isolato dalla società. Colpisce il 3-14% della popolazione femminile con un picco del 30-40% nelle donne oltre i 60 anni. I costi sociali sono elevati e essenzialmente sostenuti dai dispositivi di contenimento i pannoloni, gli assorbenti e le spese di lavanderia. Esistono diversi tipi di incontinenze urinarie.Quelli piu’ frequenti sono rappresentate da:
- Incontinenza urinaria da sforzo (IUS) e’ la perdita di urina involontaria seguente ai colpi di tosse, starnuti, salti ,riso, sollevamento pesi o ad una corsa .IUS e’ causata da un difetto del supporto uretrovescicale.Di solito vengono perse piccole quantità di urina per volta. I fattori che possono favorire la incidenza della IUS sono le gravidanze con parto laborioso ,la obesità, la bronchite cronica con la sua tosse, il sollevamento dei pesi e il deficit ormonale estrogenino che determina atrofia delle strutture tissutali di supporto
- Incompetenza sfinterica intrinseca la perdita di urina involontaria anche in questo tipo capita in occasioni di sforzi fisici fasici , ma quantitativamente assomiglia piu’ ad un flusso prolungato che a spot di piccole quantità per volta.E’ dovuta non ad un difetto del supporto uretrovescicale, bensi’ alla mancata funzione dello sfintere striato dell’uretra.
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Instabilità detrusoriale o incontinenza da urgenza e’ la perdita di urina accompagnata o preceduta da un intenso desiderio minzionale non piu’ ulteriormente procrastinabile.Cio’ e’ dovuto ad una iperfunzione della vescica che puo’ essere causata da bevande alcoliche, mirtillo e succo di mirtillo,mela e succo di mela, pompelmo ed uva, ananas e succo di ananas, bevande alcoliche, chili e cibi piccanti, bevande gassate, fragole,pomodori e succo di pomodoro,cioccolato e caffe’anche decaffeinato.Altri fattori che possono favorire la incontinenza di urina sono: una eccessiva quantità di liquidi con la dieta, malattie organiche della vescica come le infezioni urinarie ,calcolosi o tumori vescicali,alcuni farmaci assunti cronicamente o deficit motori legati all’impaccio dell’età (incontinenza funzionale)
Fistole e diverticoli uretrali una causa ulteriore di incontinenza urinaria e’ la fistola , che e’ un tragitto anomalo tra la via urinaria bassa (l’uretra o la vescica o l’uretere) e la vagina. Il diverticolo uretrale e’ una dilatazione di una ghiandola parauretrale ,che riempiendosi al passaggio della minzione di urina, sgocciola a lungo fino a dover utilizzare pannolini protettivi come nella incontinenza vera.
Incontinenza funzionale si tratta di condizioni fisiche generiche che impediscono al paziente o di riconoscere un normalissimo stimolo di minzione a vescica oramai piena o di raggiungere il bagno in tempo per limitazioni motorie di tipo meccanico o architettonico come nel caso di torpore e lucidità mentale, infezioni vescicali misconosciute, atrofia mucosa uretrale da carenza di estrogeni, fecalomi o la mobilità limitata che non consente un rapido recarsi in bagno per svuotarsi prima che sia partita la contrazione vescicale in caso di vescica iperattiva.Spesso si possono avere uno o piu’ tipi di incontinenza urinaria associate,ciascuna delle quali deve essere trattata in modo differente. Molti specialisti pensano che queste pazienti debbano sottoporsi ad un esame urodinamico per stabilire inconfutabilmente la tipologia del sintomo manifestato
Cosa è l’Incontinenza Urinaria da Stress
Incontinenza urinaria da stress o da sforzo (IUS) e’ la perdita di urina involontaria seguente ai colpi di tosse, starnuti, salti ,riso, sollevamento pesi o ad una corsa .IUS e’ causata da un difetto del supporto uretrovescicale.Di solito vengono perse piccole quantità di urina per volta. I fattori che possono favorire la incidenza della IUS sono le gravidanze con parto laborioso ,la obesità, la bronchite cronica con la sua tosse, il sollevamento dei pesi e il deficit ormonale estrogenino che determina atrofia delle strutture tissutali di supporto
Incompetenza sfinterica intrinseca la perdita di urina involontaria anche in questo tipo capita in occasioni di sforzi fisici fasici , ma quantitativamente assomiglia piu’ ad un flusso prolungato che a spot di piccole quantità per volta.E’ dovuta non ad un difetto del supporto uretrovescicale, bensi’ alla mancata funzione dello sfintere striato dell’uretra.
Cosa è l’Incontinenza Urinaria da Urgenza
Instabilità detrusoriale o incontinenza da urgenza e’ la perdita di urina accompagnata o preceduta da un intenso desiderio minzionale non piu’ ulteriormente procrastinabile.Cio’ e’ dovuto ad una iperfunzione della vescica che puo’ essere causata da bevande alcoliche, mirtillo e succo di mirtillo,mela e succo di mela, pompelmo ed uva, ananas e succo di ananas, bevande alcoliche, chili e cibi piccanti, bevande gassate, fragole,pomodori e succo di pomodoro,cioccolato e caffe’anche decaffeinato.Altri fattori che possono favorire la incontinenza di urina sono: una eccessiva quantità di liquidi con la dieta, malattie organiche della vescica come le infezioni urinarie ,calcolosi o tumori vescicali,alcuni farmaci assunti cronicamente o deficit motori legati all’impaccio dell’età (incontinenza funzionale)
Incontinenza Urinaria Maschile
L’incontinenza urinaria colpisce anche gli uomini anche se più frequentemente le donne. Causa problemi sessuali e relazionali nella vita sociale a chi soffre di questo disturbo fino a modificare le abitudini di vita del paziente al punto di renderlo isolato dalla società e malsopportato nei rapporti di coppia.A prescindere dalla età e dal sesso,considerando cioè sia i maschi che le femmine di tutte le età, si calcola che siano affetti da incontinenza urinaria di vario tipo circa l’8,7% dei soggetti, vale a dire circa 5 milioni di persone in Italia. I costi sociali sono elevati e essenzialmente sostenuti dai dispositivi di contenimento i pannoloni, gli assorbenti e le spese di lavanderia. Esistono tre tipi di incontinenza urinaria: quella da sforozo o da stress, quella da urgenza minzionale e quella “mista” che associa le due precedenti caratteristiche con prevalenza variabile dell’una sull’altra.Nel maschio le cause più frequenti di incontinenza da sforzo pura o associata a diturbi fuzionali vescicali (sfintere debole e/o bassa capacità e compliance vescicale) sono rappresentate dagli esiti di una chirurgia radicale prostatica, vescicale o di una radioterapia adiuvante.L’incontinenza da urgenza riconosce cause ricollegabili all’insufficiente meccanismo di inibizione sui centri vescicali midollari: cause locali di irritazione cronica come le cistiti, calcolosi intravescicale, tumori vescicali infiltranti, esiti post operatori di interventi radicali “allargati” che abbiano danneggiato in qualche modo i nervi sensitivi e motori dell’unità funzionale vescicosfinterica, cause vascolari atrofizzanti la mucosa vescicale , esiti di ictus cerebri, stati lacunari post ipertensivi, atrofie cerebrali senili o malattie neurologiche centrali anche post traumatiche con liberazione corticale dei centri motori spinali.Più nell’uomo che nella donna è possibile un ultimo tipo di incontinenza, quella da rigurgito o iscuria paradossa che si osserva nelle ritenzioni croniche incomplete della vescica per cause ostruttive o funzionali. La terapia non può essere scelta empiricamente senza aver prima puntato il dito sulle sue cause effettive, mediante una scrupolosa valutazione clinica, laboratoristica e video-urodinamica.Per tale motivo l’inquadramento e la cura di questi pazienti deve essere demandata a centri di eccellenza specialistici dotati di tali apperacchiature diagnostiche e di know how tecnologico-terapeutico adeguato. Potrà essere cosi’ scelta la terapia personalizzata , spaziante da quella meccanica rappresentata dalla pinza stringipene o dallo sfintere artificiale e dagli sling bulbouretrali, a quella fisica riabilitativa post operatoria (ginnastica perineale associabile alla neuromodulazione mediante TENS perineale domiciliare), a quella farmacologica anticolinergica e comportamentale .
Cosa è l’Incontinenza Urinaria Funzionale
Incontinenza funzionale si tratta di condizioni fisiche generiche che impediscono al paziente o di riconoscere un normalissimo stimolo di minzione a vescica oramai piena o di raggiungere il bagno in tempo per limitazioni motorie di tipo meccanico o architettonico come nel caso di torpore e lucidità mentale, infezioni vescicali misconosciute, atrofia mucosa uretrale da carenza di estrogeni, fecalomi o la mobilità limitata che non consente un rapido recarsi in bagno per svuotarsi prima che sia partita la contrazione vescicale in caso di vescica iperattiva.Spesso si possono avere uno o piu’ tipi di incontinenza urinaria associate,ciascuna delle quali deve essere trattata in modo differente. Molti specialisti pensano che queste pazienti debbano sottoporsi ad un esame urodinamico per stabilire inconfutabilmente la tipologia del sintomo manifestato
