Si discute molto sull’opportunità di rimuovere l’intera prostata e proseguire con la radioterapia. O, come seconda opzione, per risparmiare la prostata e trattarla utilizzando la radioterapia e la terapia per il blocco degli ormoni “, ha affermato l’autore senior Grace Lu-Yao, Ph.D., Direttore associato di Population Science presso il Sidney Kimmel Cancer Center-Jefferson Health, uno dei soli otto centri per il cancro designati dall’NCI a livello nazionale con un programma di eccellenza contro il cancro alla prostata. “Il nostro studio suggerisce che la rimozione della prostata seguita dalla radioterapia adiuvante è associata a una maggiore sopravvivenza globale negli uomini con cancro alla prostata”.
I rischi della rimozione della prostata, o prostatectomia, sono ben noti e includono una maggiore probabilità di sviluppare incontinenza e disfunzione erettile. Esistono alcuni rischi associati al trattamento con radiazioni e alla terapia ormonale, ma sono meno comuni e si ritiene che abbiano un impatto inferiore sulla qualità della vita. “La prostatectomia è un trattamento impopolare”, ha detto Lu-Yao. “Il nostro studio ha dimostrato che solo il sei per cento degli uomini con cancro ad alto rischio sono stati trattati con esso”. Non è solo il rischio di effetti collaterali: per alcuni uomini, specialmente quelli che non sono abbastanza in forma per l’intervento chirurgico, la prostatectomia non è un’opzione. Tuttavia, questa potrebbe essere un’opzione per alcuni pazienti da riconsiderare “.
Nel più grande studio retrospettivo fino ad oggi basato sulla popolazione, il dott.Lu-Yao e colleghi hanno esaminato i record di 13.856 uomini nel registro Medicare-SEER a cui era stata diagnosticata una crescita del cancro alla prostata localmente avanzata che non si era ancora metastatizzata in siti distanti nel corpo.. Il Dr. Lu-Yao e colleghi hanno esaminato i pazienti che erano stati trattati con prostatectomia più radiazioni adiuvanti come un gruppo e li hanno confrontati con un altro gruppo che era stato trattato con radioterapia più terapia bloccante l’ormone. Hanno abbinato i gruppi di confronto per età, razza e comorbilità per controllare i fattori che possono influenzare i risultati dei pazienti e hanno analizzato quale gruppo ha ottenuto risultati migliori da 10 a 15 anni dopo le procedure.
Hanno scoperto che 10 anni dopo il trattamento, l’89% del gruppo di rimozione della prostata più radiazioni era ancora vivo. Ciò rispetto al 74% di sopravvivenza a dieci anni nel gruppo che ha ricevuto solo radioterapia più terapia ormonale, pari a un vantaggio di sopravvivenza del 15% nel gruppo trattato con la rimozione della prostata.
“Per i pazienti prostatici ad alto rischio abbiamo iniziato a utilizzare la radioterapia aggressiva dopo l’intervento chirurgico 20 anni fa”, ha affermato Adam Dicker, vicepresidente senior e presidente del dipartimento di oncologia delle radiazioni aziendali presso Jefferson Health, che non è stato coinvolto nello studio. “Abbiamo riconosciuto che potrebbe avere un potenziale curativo”.
“Tuttavia, la percentuale di uomini sottoposti a prostatectomia più radioterapia è diminuita significativamente nel tempo e ci sono stati compromessi per i vantaggi di sopravvivenza”, ha detto il dott. Lu-Yao. Gli uomini che hanno ricevuto la combinazione di chirurgia e radioterapia avevano tassi più elevati di disfunzione erettile (28% vs 20%) e tassi più elevati di incontinenza urinaria (49% vs 19%).
Un altro risultato interessante della ricerca è stato che poco più della metà degli uomini con diagnosi di malattia non ha ricevuto terapie combinate per il cancro alla prostata. “Due modalità di trattamento sono raccomandate dalle linee guida statunitensi ed europee per il trattamento del cancro. È stato sorprendente vedere che solo il 29% dei pazienti ha ricevuto le terapie di combinazione raccomandate e ben il 20% non riceve alcun trattamento sei mesi dopo la diagnosi. “, ha detto il dottor Lu-Yao. “I nostri dati non possono dirci il motivo di questa deviazione dalle linee guida e sono necessari ulteriori studi”.
“Uno dei punti di forza degli studi retrospettivi sui dati dei pazienti è che rivela ciò che accade nel mondo reale, piuttosto che nel contesto attentamente controllato di una sperimentazione clinica”, ha affermato il dott. Lu-Yao. “I nostri dati stanno rivelando la pratica del mondo reale, nonché alcuni dei vantaggi e degli svantaggi di tali preferenze mediche”.
“Questo importante studio dimostra che molti uomini con cancro alla prostata ad alto rischio traggono un vantaggio di sopravvivenza attraverso un approccio multimodale alla loro malattia. Diversi grandi studi clinici sono in fase di completamento che dovrebbero convalidare questi risultati retrospettivi sui benefici della prostatectomia radicale primaria seguita da terapie aggiuntive come le radiazioni adiuvanti “, ha detto Leonard Gomella, presidente del dipartimento di urologia presso Jefferson (Philadelphia University + Thomas Jefferson University), che non è stato coinvolto in questa ricerca.
