Gli uomini con cancro alla prostata localizzato (PCa) che si sottopongono a prostatectomia riferiscono di un’incontinenza urinaria peggiore per 5 anni rispetto ad altre opzioni di gestione, secondo i nuovi risultati dello studio pubblicati su JAMA. I pazienti con malattia a rischio sfavorevole riferiscono anche una funzione sessuale peggiore a 5 anni dall’intervento rispetto alla radioterapia a fasci esterni (EBRT) con terapia di deprivazione androgenica (ADT). Karen E. Hoffman, MD, MHSc, MPH, dell’Università del Texas MD Anderson Center di Houston, e collaboratori hanno analizzato separatamente i risultati funzionali di 1386 uomini con malattia a rischio favorevole e 619 uomini con malattia a rischio sfavorevole (età media 64 anni; 23% nonwhite) da 5 siti del programma SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) e da un registro PCa statunitense. I pazienti affetti da malattia a rischio favorevole hanno ricevuto sorveglianza attiva (AS; la maggior parte ha avuto biopsie ripetute seguite da trattamento definitivo), prostatectomia con risparmio di nervi, EBRT o brachiterapia a basso dosaggio. Gli uomini con malattia a rischio sfavorevole sono stati sottoposti a prostatectomia o EBRT con ADT. Secondo i punteggi (compresi tra 0 e 100) del questionario EPIC (Expanded Prostate Index Composite) a 26 item, gli uomini con PCa a rischio favorevole sottoposti a prostatectomia con risparmio di nervi hanno riportato un’incontinenza urinaria peggiore a 5 anni (differenza media aggiustata, −10,9 punti) e funzione sessuale a 3 anni (-15,2 punti) rispetto a AS. La brachiterapia a basso dosaggio è stata associata a peggiori sintomi irritativi urinari (−7,0) e funzione sessuale (−10,1) e intestinale (−5,0) a 1 anno, rispetto all’AS. Al contrario, l’EBRT non è stato associato a cambiamenti clinicamente diversi da AS.
Per gli uomini con malattia a rischio sfavorevole, la EBRT con ADT è stata associata a una funzione ormonale inferiore a 6 mesi (−5,3) e alla funzione intestinale a 1 anno (−4,1), ma a una migliore funzione sessuale a 5 anni (12,5) e incontinenza in ogni momento punto (23.2), rispetto alla prostatectomia. Dopo 5 anni sono state osservate differenze minime nei risultati funzionali tra i trattamenti. “Queste stime dell’intestino, della vescica e della funzione sessuale a lungo termine dopo il trattamento del cancro alla prostata localizzato possono chiarire le aspettative e consentire agli uomini di fare scelte informate sulla cura”, secondo il team del dott. Hoffman. I risultati dello studio corrente differiscono per alcuni aspetti chiave dai risultati dello studio ProtecT (N Engl J Med.2016; 375: 1415-1424), probabilmente a causa delle differenze nei dettagli del trattamento, hanno osservato i ricercatori. La maggior parte degli uomini nel presente studio è stata sottoposta a prostatectomia con assistenza robotica e ha ricevuto EBRT a dose più alta somministrata con radioterapia a intensità modulata con guida dell’immagine quotidiana (cioè meno radiazioni all’intestino) e uso di ADT basato sul rischio. L’attuale studio ha inoltre esaminato la brachiterapia LDR. Non ha esaminato trattamenti sperimentali come la crioterapia e la brachiterapia ad alto dosaggio, che è un limite dello studio. articoli Correlati
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Riferimento Hoffman KE, Penson DF, Zhao Z, et al. Risultati riportati dai pazienti per 5 anni per sorveglianza attiva, chirurgia, brachiterapia o radiazione a fasci esterni con o senza terapia di deprivazione androgenica per il cancro alla prostata localizzato. JAMA. 2020; 323: 149-163. doi: 10.1001 / jama.2019.20675 Argomenti:
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