Secondo un’analisi dei dati del Prostate MR Imaging Study (PROMIS), i tumori della prostata che vengono persi durante la RM multiparametrica (mp) sono piccoli e potenzialmente non clinicamente significativi.
“Il nostro lavoro suggerisce che le scansioni MRI della prostata sembrano fornire informazioni cruciali sul rischio di un uomo di morire di cancro alla prostata, anche prima che abbia una biopsia”, ha detto Joseph Norris, BM BS, dell’University College di Londra.
“Ciò potrebbe significare che possiamo finalmente spostare il cancro alla prostata in una posizione in cui possiamo utilizzare l’imaging come strumento principale per dirigere ulteriori indagini, trattamenti e previsioni del rischio”, ha detto a Medscape Medical News.
Questa è “una posizione che tutti gli altri tumori degli organi solidi hanno raggiunto”, ha detto Norris, che presenterà i risultati al prossimo Congresso virtuale dell’Associazione Europea di Urologia 2020.
Tutti i 576 partecipanti a PROMIS sono stati sottoposti a una scansione mpMRI, una biopsia guidata da ecografia transrettale (TRUS) e una biopsia con mappatura della prostata (TPM) eseguita a intervalli di 5 mm su tutta la prostata.
I ricercatori di PROMIS avevano precedentemente dimostrato che la mpMRI aveva una sensibilità del 93% per il cancro clinicamente significativo, mentre la biopsia TRUS aveva solo una sensibilità del 48%, come riportato da Medscape Medical News. E hanno concluso che l’uso della mpMRI come strumento diagnostico di prima linea potrebbe prevenire il 27% di tutte le biopsie, che possono avere gravi effetti avversi, come dolore, problemi urinari, infezioni, sanguinamento e disfunzione erettile.
Tuttavia, nel loro studio che esamina l’accuratezza della biopsia con mpMRI e TRUS, i ricercatori non hanno studiato la gravità del 7% dei tumori che la mpMRI ha mancato. “E se quei tumori persi fossero, in effetti, aggressivi? Questo è ciò che abbiamo deciso di esaminare”, ha spiegato Norris.
Così lui ei suoi colleghi hanno condotto un’analisi post ad hoc dei partecipanti PROMIS in cui era stato rilevato un cancro clinicamente significativo con biopsia TPM per vedere quale di quei tumori era stato rilevato con mpMRI. I risultati sono stati pubblicati online su European Urology.
I tumori soddisfacevano la rigorosa definizione di clinicamente significativo se avevano un punteggio Gleason di almeno 4 + 3 per un tumore di qualsiasi lunghezza, o una lunghezza massima del nucleo del cancro (MCCL) maggiore di 6 mm per un cancro di qualsiasi grado. Hanno soddisfatto la definizione meno rigorosa se avevano un punteggio Gleason di almeno 3 + 4 per un tumore di qualsiasi lunghezza, o un MCCL maggiore di 4 mm per un cancro di qualsiasi grado.
In PROMIS, la biopsia TPM ha rilevato 230 tumori che soddisfacevano la definizione rigorosa di clinicamente significativo e 331 che soddisfacevano la definizione meno rigorosa.
I punteggi complessivi di Gleason erano significativamente inferiori per i 17 tumori a definizione rigorosa non rilevati con 1,5 T mpMRI rispetto a quelli rilevati con mpMRI (P =. 0007), così come i punteggi massimi di Gleason (P <.0001).
La MCCL mediana era 3 mm più corta per tutti i 17 tumori persi con mpMRI rispetto a quelli rilevati con mpMRI (5 vs 8 mm; P <.0001).
La mpMRI ha rilevato tutti i tumori identificati sulla biopsia TPM che avevano un punteggio Gleason complessivo maggiore di 3 + 4 (gradi Gleason da 3 a 5) o un punteggio Gleason massimo maggiore di 4 + 3 (gradi Gleason 4 e 5).
“Questo risultato è importante, dato che in PROMIS, nessun uomo con un punteggio di Gleason complessivo di 4 + 3 ha perso il cancro alla risonanza magnetica, indicando che in realtà la risonanza magnetica potrebbe essere in grado di identificare tutti i tumori veramente significativi”, ha detto Norris.
Aggiunta della soglia di densità del PSA
Per valutare ulteriormente i tumori persi con mpMRI, i ricercatori hanno esaminato la densità dell’antigene prostatico specifico (PSA), calcolata come il livello totale di PSA (ng / ml) diviso per il volume della prostata (ml).
“Abbiamo scoperto che se applicassimo una densità soglia di PSA a uomini con scansioni MRI dall’aspetto normale, potremmo ridurre la percentuale di cancro significativo mancato a solo il 5%. Questo è eccitante; significa che possiamo rendere la risonanza magnetica un test ancora più efficace per cancro alla prostata in un modo molto semplice “, ha riferito Norris.
“Questi dati mostrano che nessun cancro alla prostata altamente aggressivo è stato mancato dalla risonanza magnetica, né a livello dell’intera prostata né a livello dell’ago individuale”, ha detto Norris. Ciò dovrebbe portare a risultati positivi a lungo termine.
E da quando sono stati raccolti i dati PROMIS, la tecnologia MRI è migliorata, ha detto. Gli “scanner MRI in PROMIS erano 1,5 Tesla”, mentre le macchine odierne sono 3,0 T, il che potrebbe aumentare la rilevazione di un significativo cancro alla prostata.
In effetti, “la nostra analisi qui potenzialmente sovrastima la quantità di malattie non rilevate”, ha osservato.
Il cancro alla prostata che non è clinicamente significativo viene spesso monitorato con sorveglianza attiva, quindi i tumori “invisibili” persi durante la mpMRI potrebbero effettivamente essere visti in una luce positiva, ha spiegato.
Variazione nella tecnica, interpretazione
Ma la qualità dell’assistenza quando si tratta di diagnosi di cancro alla prostata non è uguale ovunque, ha detto Gerald Andriole, MD, della Washington School of Medicine di St. Louis, Missouri.
“Quando si esegue una risonanza magnetica in un centro che non esegue molti test per il cancro alla prostata, è possibile che non si disponga del miglior software e si possa avere un radiologo che non è così esperto”, ha detto a Medscape Medical News. I centri di eccellenza specializzati nel cancro tendono a fare un ottimo lavoro nell’individuare il cancro alla prostata, “ma altri centri hanno tassi elevati di mancati incidenti o alti tassi di overcall”.
“L’elefante nella stanza rimane la notevole variazione nella tecnica e nell’interpretazione interosservatore della mpMRI della prostata”, scrivono Steven Monda, MD, e Marc Dall’Era, MD, entrambi della UC Davis Health di Sacramento, in California, in un editoriale che accompagna il nuova analisi PROMIS.
“Questi problemi devono essere affrontati e risolti in ogni istituzione prima di fare affidamento sui risultati di PROMIS per guidare i cambiamenti nella pratica clinica”, aggiungono.
Norris, Andriole, Monda e Dall’Era non hanno rivelato rapporti finanziari rilevanti.
Congresso 2020 della European Association of Urology (EAU): Abstract 270. Da presentare il 18 luglio 2020.
