Dall’inizio dei test di screening del PSA, alla maggior parte degli uomini con cancro alla prostata vengono ora diagnosticati tumori della prostata localizzati ea basso rischio che è improbabile che li uccidano. Tuttavia, quasi tutti questi uomini vengono sottoposti a intervento chirurgico o radioterapia, mettendoli a rischio di effetti collaterali in corso come la disfunzione erettile e la funzione urinaria compromessa. Fino al 40% dei pazienti potrebbe essere attualmente trattato in modo eccessivo, ha detto l’autore senior della revisione, il dottor Mark Litwin, professore e presidente dell’UCLA Urology.
“Questo studio è la revisione più aggiornata e completa della gestione delle aspettative dei pazienti affetti da cancro alla prostata in tutto il mondo. Ciò rappresenta una risorsa importante per i pazienti e gli operatori che prendono in considerazione la sorveglianza per il cancro alla prostata”, ha detto Litwin. “La sorveglianza attiva e altre strategie di osservazione hanno prodotto un’eccellente sopravvivenza specifica per la malattia a lungo termine e una morbilità minima per gli uomini con cancro alla prostata. Nonostante ciò, la gestione della speranza rimane sottoutilizzata per gli uomini con cancro alla prostata localizzato. “
Lo studio appare nel numero di luglio / agosto 2015 della rivista peer-reviewed CA: A Cancer Journal for Clinicians.
La revisione delinea chiaramente una serie di aspetti della gestione della gravidanza per gli uomini con cancro alla prostata a basso rischio. In primo luogo, il team dell’UCLA ha chiarito le definizioni dei tipi di sorveglianza, rendendo più facile per i medici e i loro pazienti decidere quale sia il migliore per loro. La sorveglianza attiva utilizza ripetuti test del PSA e biopsie prostatiche per monitorare lo sviluppo di una malattia più aggressiva in pazienti più giovani e più sani che potrebbero trarre vantaggio dal ritardare il trattamento. L’attesa vigile evita test aggressivi e controlla eventuali sintomi fisici di malattia progressiva. È generalmente riservato per evitare del tutto il trattamento per i pazienti più anziani e malati che molto probabilmente moriranno per qualcos’altro.
La revisione descrive gli attuali protocolli di sorveglianza e rivede i risultati per ciascuna di queste strategie in termini di sopravvivenza al cancro e qualità della vita. Inoltre, la revisione riguarda le nuove tecnologie come la risonanza magnetica della prostata e le biopsie di fusione che possono rivelarsi utili per i pazienti di sorveglianza.
“Rimangono considerevoli domande riguardanti sia l’identificazione dei candidati ottimali per la sorveglianza, sia la comprensione della strategia di monitoraggio ideale dopo l’avvio dei protocolli di osservazione”, ha affermato il dottor Leonard Marks, coautore dello studio e professore di urologia. “Utilizzando criteri di inclusione rigorosi per il cancro alla prostata a rischio molto basso o basso rischio è possibile selezionare un gruppo di pazienti affetti da cancro alla prostata per la sorveglianza attiva che eviterebbero gli effetti collaterali della terapia mentre sperimentavano una sopravvivenza e una qualità della vita comparabili”.
Andando avanti, ha detto Marks, è necessario più lavoro per ottimizzare la consegna di queste strategie di gestione in attesa per i pazienti trattati in determinate impostazioni che potrebbero non aver incorporato la sorveglianza attiva nel loro repertorio di trattamenti. Nonostante la maggiore adozione della gestione in attesa, la sorveglianza attiva rimane ancora ampiamente sottoutilizzata e saranno necessari più dati per chiarire i fattori che contribuiscono a questo risultato a livello di popolazione.
Il cancro alla prostata è il cancro più frequentemente diagnosticato negli uomini a parte il cancro della pelle. Si stima che nel 2015 negli Stati Uniti si verificheranno 233.000 nuovi casi di cancro alla prostata. Di questi, quasi 30.000 uomini moriranno. Si stima che oggi negli Stati Uniti vivano più di due milioni di sopravvissuti al cancro alla prostata.
“In definitiva, il processo decisionale che circonda il trattamento per un uomo con carcinoma prostatico localizzato deve adottare un approccio individualizzato. I rischi ei benefici della gestione delle aspettative rispetto al trattamento attivo dovrebbero essere riesaminati con il paziente alla luce delle conoscenze esistenti, potenzialmente con l’uso di ausili decisionali per consentire un processo decisionale veramente condiviso “, afferma la revisione.
