Tra i pazienti con diagnosi iniziale di cancro alla prostata clinicamente a basso rischio, quelli con tumori non chiaramente visualizzati alla risonanza magnetica avevano una probabilità significativamente maggiore di dimostrare caratteristiche a basso rischio quando veniva eseguita una biopsia di conferma, mentre i pazienti con tumori chiaramente visualizzati alla risonanza magnetica avevano una probabilità significativamente maggiore di stato della malattia aggiornato con la biopsia di conferma “, afferma il ricercatore capo Hebert Alberto Vargas, MD, Dipartimento di Radiologia, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.
I ricercatori hanno valutato 388 pazienti che avevano una biopsia prostatica iniziale eseguita tra il 1999 e il 2010, avevano un punteggio Gleason (misura l’aggressività del cancro alla prostata) di 6 o meno e avevano una biopsia per confermare la valutazione entro 6 mesi dalla diagnosi iniziale. Una risonanza magnetica endorettale è stata eseguita in tutti i pazienti tra la biopsia iniziale e quella di conferma.
Gli studi di risonanza magnetica sono stati interpretati da tre radiologi con diversi livelli di esperienza. Uno era un radiologo formato da una borsa di studio che aveva letto solo circa 50 esami MRI della prostata prima dello studio (lettore 1). Il secondo era un collega con una formazione dedicata all’imaging della prostata che aveva letto circa 500 esami MRI della prostata (lettore 2). Il terzo era un radiologo formato da una borsa di studio che aveva interpretato oltre 5.000 esami MRI della prostata (lettore 3). Ognuno di loro ha assegnato un punteggio da 1 a 5 per la presenza di tumore alla risonanza magnetica, con 1 che indicava decisamente nessun tumore e 5 era decisamente tumore.
Alla biopsia di conferma, i punteggi di Gleason sono stati aggiornati in 79 (20%) casi. I pazienti con punteggi MRI più alti avevano maggiori probabilità di avere un upgrade della malattia alla biopsia di conferma. Un punteggio MRI di 2 o meno era altamente associato a caratteristiche a basso rischio sulla biopsia di conferma. L’accordo sui punteggi MRI era sostanziale tra i lettori 2 e 3, ma equo solo tra il lettore 1 e i lettori 2 e 3. “Questi risultati suggeriscono che la risonanza magnetica della prostata, se letta da radiologi con una formazione ed esperienza adeguate, potrebbe aiutare a determinare l’idoneità alla sorveglianza attiva e ovviare alla necessità di biopsia di conferma in un numero considerevole di pazienti”, osserva il dott. Vargas.
La sorveglianza attiva consente ai pazienti con tumori di basso grado di evitare effetti collaterali negativi del trattamento del cancro alla prostata, tra cui disfunzione erettile e problemi alla vescica. Il successo della sorveglianza attiva si basa principalmente sull’accurata identificazione dei pazienti con malattia a basso rischio che è improbabile che abbia una progressione della malattia. “Il fatto che la chiara visualizzazione del tumore alla risonanza magnetica fosse predittivo di aggiornamento sulla biopsia prostatica di conferma suggerisce che la risonanza magnetica prostatica può contribuire al complesso processo di valutazione dell’idoneità del paziente per la sorveglianza attiva”, conclude il dott. Vargas.
In un editoriale nello stesso numero di The Journal, Guillaume Ploussard, MD, PhD, del CHU Saint-Louis, APHP, Parigi, Francia, osserva “Il problema principale è ridurre il numero di ambienti clinici in cui l’urologo e il il paziente deve affrontare la situazione di un aumento del PSA e una diagnosi incerta. La risonanza magnetica potrebbe aiutare a limitare il rischio di biopsia sotto classificazione. In caso di segnale normale in tutta la ghiandola, il paziente potrebbe essere rassicurato e la ripetizione della biopsia ritardata. In caso di nodulo sospetto, la ripetizione della biopsia sarebbe meglio giustificata e i nuclei bioptici potrebbero colpire zone specifiche “. Esplora ulteriormente
“Quanto dovremmo perseguire un elevato antigene prostatico specifico”, G. Ploussard. (DOI 10.1016 / j.uro.2012.08.061).
