Le linee guida riviste della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti nel 2012 hanno sconsigliato lo screening basato su PSA per il cancro alla prostata, concludendo che i potenziali danni del trattamento eccessivo superavano i possibili benefici della diagnosi precoce. La revisione delle cartelle cliniche elettroniche dei ricercatori sul cancro della UT Southwestern ha mostrato che questa conclusione non ha scoraggiato il numero di test ordinati, contrariamente ad altri risultati.
“Abbiamo utilizzato dati reali e reali e abbiamo scoperto che i cambiamenti nell’uso del PSA, se ce ne sono, sono probabilmente piccoli”, ha affermato il dottor Yair Lotan, professore di urologia, capo di oncologia urologica e membro di Harold C. Simmons dell’UT Southwestern Centro oncologico completo. “Molti studi recenti hanno affermato che le raccomandazioni della task force contro lo screening del PSA hanno causato un cambiamento importante nello screening del cancro alla prostata. Questi studi si basavano su fonti di dati tra cui sondaggi, che potrebbero essere soggetti a bias significativi”.
Il cancro alla prostata è la seconda causa di morte per cancro negli uomini statunitensi. Lo screening del PSA utilizza un esame del sangue per verificare il livello di antigene prostatico specifico, o PSA, una proteina prodotta dalle cellule della ghiandola prostatica, secondo il National Cancer Institute. Livelli più elevati possono essere associati al cancro alla prostata; Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che il cancro alla prostata può verificarsi quando i livelli di PSA sono bassi ed essere assenti quando i livelli di PSA sono alti, portando a raccomandazioni contrastanti sull’uso del test, che è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA).
La US Preventive Services Task Force che scoraggia i test del PSA come strumento di screening è un gruppo indipendente e volontario di esperti nazionali nominati dall’Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria per formulare raccomandazioni sui servizi di prevenzione come screening, servizi di consulenza e farmaci preventivi. Le loro linee guida sono volontarie.
“Nonostante una diminuzione del 39% della mortalità per cancro alla prostata dal 1991, quando lo screening del PSA si è diffuso, rimane la controversia sui benefici e sui danni dello screening basato sul PSA”, ha affermato il dottor Lotan, titolare della cattedra di Helen J. e Robert S. Strauss in urologia. “I potenziali danni del test del PSA includono falsi positivi, che creano ansia e diagnosi eccessiva, che possono potenzialmente avere un impatto sulla qualità della vita del paziente”.
Un trattamento eccessivo può provocare effetti collaterali come disfunzione erettile e incontinenza urinaria.
Per questo studio, pubblicato sulla rivista Cancer, i ricercatori hanno esaminato 275.000 visite di pazienti che coinvolgono più di 63.000 test PSA ordinati per servizi sia ospedalieri che ambulatoriali dal 2010-2015. Il numero di test ordinati era simile prima e dopo le linee guida riviste, sebbene i livelli di PSA nei pazienti fossero leggermente più alti quando i medici hanno ordinato i test dopo la revisione delle linee guida, lo studio ha rilevato. I ricercatori hanno concluso che i livelli di PSA leggermente più alti hanno probabilmente avuto uno scarso impatto clinico sul trattamento o sui risultati.
Secondo il National Cancer Institute (NCI), quest’anno a circa 180.890 uomini verrà diagnosticato un cancro alla prostata e circa il 14% degli uomini verrà diagnosticato durante la loro vita. Il rischio di cancro alla prostata aumenta con l’età e la maggior parte dei casi si verifica dopo i 60 anni.
Nel 2008, la US Preventive Services Task Force (USPSTF) ha raccomandato contro lo screening basato su PSA per il cancro alla prostata negli uomini di età pari o superiore a 75 anni e ha concluso che le prove erano insufficienti per fare una raccomandazione negli uomini più giovani. Quattro anni dopo, nel 2012, la task force ha sconsigliato lo screening basato sul PSA per il cancro alla prostata in tutti i gruppi di età.
Le loro raccomandazioni differiscono dall’American Cancer Society e dall’American Urological Association, che raccomandano entrambi un processo decisionale condiviso tra un paziente e il proprio medico per discutere i rischi e i benefici del test del PSA.
Ulteriori ricercatori dell’UT Southwestern coinvolti negli studi sugli screening del PSA sono: il dottor Claus G. Roehrborn, presidente e professore di urologia, titolare della EE Fogelson e Greer Garson Fogelson Distinguished Chair in Urology e della ST Harris Family Chair in Medical Science, in Onore di John D. McConnell, MD; Dr. Ryan Hutchinson, assistente istruttore di urologia; Dr. Abdulhadi Akhtar, residente in Urologia; e Justin Haridas e Deepa Bhat nell’area di controllo qualità di UT Southwestern.
L’Harold C. Simmons Comprehensive Cancer Center dell’UT Southwestern è l’unico Comprehensive Cancer Center designato dall’NCI nel Texas settentrionale e uno dei soli 47 Comprehensive Cancer Center designati dall’NCI nella nazione. Il Simmons Cancer Center comprende 13 importanti programmi di cura del cancro ei suoi programmi di istruzione e formazione supportano e sviluppano la prossima generazione di ricercatori e medici sul cancro. Il Simmons Cancer Center è tra i soli 30 centri di ricerca sul cancro degli Stati Uniti ad essere designato dal National Cancer Institute come sito partecipante accademico leader della rete nazionale di studi clinici.
Fattori di rischio
I fattori di rischio per il cancro alla prostata includono:
– Età – Il rischio di sviluppare il cancro alla prostata aumenta costantemente dopo che gli uomini raggiungono i 50 anni; circa il 60% dei casi si verifica in uomini di età superiore ai 65 anni
– Etnia – Gli uomini afro-americani e gli uomini caraibici di discendenza africana hanno un rischio significativamente più elevato di sviluppare il cancro alla prostata rispetto agli uomini di altre razze
– Storia familiare di cancro alla prostata
– Variazioni genetiche
– Altri fattori come il fumo, la dieta, l’obesità e la vasectomia sono stati collegati a un lieve aumento del rischio di sviluppare il cancro alla prostata, ma le relazioni definitive di causa-effetto non sono state dimostrate con la ricerca.
Sintomi
Molto spesso non ci sono segni o sintomi specifici di cancro alla prostata precoce, motivo per cui è importante che gli uomini discutano gli screening dell’antigene prostatico specifico (PSA) e gli esami rettali con il proprio medico. Il momento migliore per essere sottoposti a screening per il cancro alla prostata è prima che gli uomini sviluppino sintomi poiché i tumori alla prostata che si presentano con il sangue nelle urine o l’incapacità di urinare sono spesso in fase avanzata.
